糖尿病併發症中的足部病變是造成截肢或死亡的常見原因。
當足部有傷口時的改善方案
1. 減少足部壓力
可以 使用柺杖或助行器行走減輕加在足底的重量或增加鞋底的柔軟度減少對傷口的刺激
2. 穿著適當的鞋具
對於變形的腳要使用特製鞋來減少對傷口的刺激 , 並減輕腳的負擔
特製鞋設計的目的
1 . 提供足夠的足部空間。 2 . 將足部壓力適當分散 和 降低 , 避免產生不當的壓力。 3. 適當固定足部, 以減少磨擦 。 4. 保持足部乾燥。 5. 代償行走時的足部功能。
特製鞋有下列特點:
• 寬大而深的揎頭、在揎頭之前及足跟做強化 的 處理, 以及 較大面積 來 包覆 整支腳 ,避免撞擊而產生傷害。
• 加強對足跟的固定功能,以防止足部在鞋內做相對運動而產生不必要的摩擦。
• 將鞋皮 的 縫線減到最低 ( 因縫線處往往是壓力集中點 ) 。
• 內外層是軟的包覆,以 及用 寬大的黏扣帶取代綁鞋帶固定 的 方式,以減少產生的壓力集中現象。
• 內層有排汗孔之設計,避免鞋內過濕 和 過熱。
• 搖椅式 的 鞋底。目的在於降低 腳指 (蹠趾)關節在 行走時 所承受過度機械壓力。
特製襪使足部乾爽,並有保護足部的功能。因此,要注意
1. 縫合處不能有突起 ( 縫線要 縫在接合處 的 內面而非表面,尤其是在足趾之背側部分 ) 。
2. 襪尾不能束緊,以保持血流順暢。
3. 使用天然吸汗, 具 保暖功能的織料。
4. 建議穿 雙層襪子,以降低足部與襪子之間的摩擦。
腳 趾輔具 有
( 1 ) 可抽取式之鞋內墊。( 2 )足趾墊。
( 3 )其他填充物或包覆物。 功用是保護足趾的傷口。
特殊鞋 與足部輔具的製作需要 根據病人特殊的腳型做成專屬的腳模 之後加工製成,才能達到良好的保護功效。民眾可以 在台中的 內政部足部輔具資源推廣中心以及衛生署輔導醫療院所成立的輔具資源中心 獲得 足部輔具的 專業服務,以減緩足部的傷口惡化演變成截肢的遺憾。
截肢的病患在殘肢成型可以穿上義肢時需要先熟悉義肢,並穿著義肢練習日常生活常用到的動作功能,才能回復日常生活獨立並保障活動的安全。
常用來做功能訓練 的活動包括:用 不同速度 在 平地 上 行走 \ 上下斜坡 \ 上下樓梯 \ 側走 \ 側跨步 \ 側併步 \ 單腳跳 等活動。
使用 義肢站立、步行 時 ,全部體重都落在殘肢上,一旦 殘肢的皮膚 受傷就不再能穿用義肢。因此每個截肢者要十分注意做好殘肢保護,一旦出現殘肢問題應及時治療。 常見的問題及解決方案包括:
超過 24 小時不穿義肢時,應 綁彈性繃帶 。 截肢者體重的增加或因病臥床不能使用義肢 時 ;或 因 疾病 而 造成殘肢的腫脹,有時可 能 嚴重到義肢再 也 穿不進去了。 因此 在不用義肢時 應 使用彈力繃帶、加壓包紮殘肢。
要特別注意 支持 義肢的 承重部位 、各 骨突起部位皮膚顏色和有無壓疼 。
殘肢清洗後殘肢體積都會有增加,皮膚表面也不會徹底 的 乾,因此剛洗過殘肢不宜馬上穿用義肢。 如發現皮膚病 時 需停用義肢,及時治療。
一般以吸濕性好的 細羊毛材質或棉線織的襪套 為宜。緊貼殘肢皮膚的第一層襪套可以選用 絲尼龍襪套 ,這種襪套很薄、很平 滑,可以減少皮膚摩擦傷,其外層再套一二層吸濕性好的襪套。一般吸濕性襪套不超過三層。
殘肢皮膚 是否 繃得很緊, 或 與骨 頭 粘黏,截肢者應注意經常用手做推移皮膚,向遠端拉長皮膚,可以減少殘肢皮膚損傷。
可能是 使用 的 承筒變形 ;有的是 因 殘肢粗細、形狀、長度變化引起 。 為防止肌肉萎縮,截肢者應注意經常做幻肢運動 及肌力訓練 。如果殘肢末端與承筒底有空隙, 活動時 殘肢末端與承筒底 之間 就出現負壓,殘肢末端 皮膚受吸力刺激, 軟組織會出現紅、腫、壓痛。建議及時停用義肢,用彈力繃帶包紮,必要時可以配合熱敷 和 物理治療。
常見的問題及解決方案包括:
除了保持乾淨外 , 不太需要 額外的 保養。有關節的義足需要定期潤滑保養。如果義足濕了應儘快脫下擦乾。
穿著義肢時 , 不可不穿鞋子。否則不僅會對殘肢及膝關節造成過量的壓力 , 且 容易 磨損義足 並 造成永久的錯誤校準。換穿鞋子時切記要使用與先前鞋跟高度相同的鞋子。
當鞋跟磨損時一定要換鞋跟,這樣才不會改變義肢的校準。
磨損嚴重的鞋子 會 造成義肢腳掌的磨損。
應於每次穿著前仔細的檢查義肢所有的附件是否有破裂,損壞或鬆脫情形, 避免產生 義肢步態的異常, 或 造成意外。當義肢常常處於多灰塵及髒的環境或鹽水的環境時,應及早檢查。 義肢有損壞時需隨時修護。
義肢是一個機械器具,操作或保養方式的不當也會縮短其使用壽命。 使用義 肢 的 朋友 應每 6 個月到醫院檢查 義肢 是否太小。 尤其 體重改變或成長中的小孩。 當截肢朋友有關任何義肢或殘肢之舒適、校準及其他狀況等問題時 , 應立即咨詢義肢師。