依據統計40歲以上的人中有十分之ㄧ的人罹患糖尿病,而其中大約有四分之一的人曾發生足部潰瘍。
糖尿病患者的足部為什麼特別容易出問題呢?
原因如下:第一、糖尿病常導致末稍神經病變,足部會變的不敏感,不僅踢到石頭或踩到尖物沒感覺,甚至不知道足部有傷口。第二、血糖高將導致免疫反應較差,易發生細菌感染。第三、糖尿病常導致周邊血管病變,末端的血液循環較差,傷口不易復原。所以糖尿病患者因足部潰瘍而需截肢的比例相當高。
除了糖尿病患者易因足部潰瘍而需截肢外,一般造成截肢的原因有:(1)意外傷害:如車禍、壓傷、凍傷、電燒傷。(2)周邊血管病變:如糖尿病、動脈硬化。(3)先天性畸形:如胎兒時期,臍帶纏住肢體(4)惡性腫瘤。
截肢後的注意事項:
(1)手術後24小時內可於患肢下方墊枕頭,減輕腫脹,24小時後即應移去枕頭,以預防關節攣縮變形。
(2)手術後使用彈性繃帶包紮殘肢以幫助殘肢縮小及成熟
包紮時鬆緊應適宜,壓力要平均,且要使遠端壓力大於近心端壓力,以免妨礙血循。
壓力必須是斜線的方向,而不是圓形的方向,否則造成止血帶效果
每天鬆開至少兩次,以便清潔及觀察皮膚狀況,有無發紅、破皮等。
彈性繃帶應每天清洗,並用手擠乾攤平於陰涼處晾乾。
彈性繃帶使用通常需要持續9至12個月或直到患肢成型適合裝置義肢的形狀。
(3)手術後第三、四天開始,即可執行按摩,促進皮膚堅韌,降低疼痛,減少浮腫。
(4)截除的肢體末端常發生異常感覺,如熱感、燒灼感、刺骨的、抽筋…等多種感覺,稱為幻肢痛。處理方式:待傷口許可後可開始輕拍患肢,每天1~2次,每次10~15分,並逐漸增加拍打次數和力量。
截肢者正確擺位:(良好的姿勢,能有效預防關節的攣縮)
(1)仰臥時:
*禁止在膝關節或大腿下墊放枕頭而使膝關節或髖關節屈曲。
*禁止在兩腿間墊放枕頭而使髖關節外展、外旋。
(2)俯臥時:
*膝上截肢者若傷口情況允許,每天最好趴睡1~2小時
*採取腹臥位時,可在大腿和床面之間墊置枕頭,以保持髖關節在伸展的位置。
(3)側臥時健側應在下方,並將斷端放於內收,向後伸展的位置。
(4)每次坐輪椅或採同一坐姿時勿超過一小時。
(5)不要將殘肢放在柺杖的手柄上。
(6)在任何姿勢下,應注意骨盆是否維持在一對稱水平位置。
復健運動:
復健運動越早開始越好,手術後第一天即可開始健肢與患肢運動。
平均每天至少二次,每項做15次,並依個人情況逐漸增加。
下肢運動:
(1)仰臥時將患肢盡可能下壓
(2)仰臥時將患肢盡可能由外往內移動
(3)側臥時將患肢盡可能向後移動
(4)俯臥時將患肢盡可能上舉
上肢運動:
(1)兩臂自然下垂,向側面往上抬並盡量舉高
(2)兩臂自然下垂,向前面往上抬並盡量舉高
(3)兩臂自然下垂,向後面往上抬並盡量舉高
何時可裝置義肢呢?
等傷口完全癒合後4~6週,經主治醫師轉介進行義肢裝置。
裝置義肢後的注意事項
(1)皮膚癢的時候不要用手抓,應用手輕拍或用濕毛巾擦拭。
(2)超過24小時不穿義肢時,應綁彈性繃帶。
(3)維持體重不變。
(4)如體重改變或成長中的小孩應每6個月到醫院檢查義肢是否太小。
(5)義肢有損壞時需隨時修護。